电子健康记录 (EHR) 是当代医疗保健中管理临床文档、护理协调和收入周期管理的主要手段。虽然临床医生使用电子病历来记录和监控患者护理，但医疗账单员在将这些记录转化为及时报销所需的数据方面发挥着至关重要的作用。
除了医疗计费方面的正规教育外，医疗计费人员还需要结合 EHR 熟练程度和计费专业知识来履行其专业职责。从从电子病历中提取临床数据到提交一次性获得批准的“干净索赔”，医疗账单员是数字健康记录系统中医疗保健提供者、保险公司和患者经济利益之间的桥梁。

医疗账单中的EHR
医疗文件是医疗计费流程的基础。有关向患者提供的服务（包括测试、治疗和其他护理）的信息对于保险公司和医疗保险和医疗补助等其他付款人的报销是必要的。电子病历中临床数据的质量和组织会影响计费准确性和索赔的及时提交。
电子病历信息不完整或不正确会增加索赔拒绝率以及付款延迟或丢失的发生率，最终影响医疗保健服务。根据美国健康信息管理协会 (AHIMA)的数据，行业报告表明，索赔被拒绝导致医院每年平均收入损失高达患者净收入的 5% 。
电子病历对于准确的医疗计费是必要的，因为它们是计费流程的核心数据来源。 EHR 可以包含以下详细信息：
• 人口统计
• 进度说明
• 药物
• 生命体征
• 既往病史
• 免疫接种
• 实验室数据
• 放射学报告
EHR 帮助医疗账单人员将临床护理与账单合规性联系起来，并减少索赔被拒绝的情况。作为数字医疗记录，电子病历可以提供更好的文档记录、更准确的编码和更高效的工作流程，从而改进服务的计费和收集方式。
研究表明，从纸质账单中采用电子病历可以减少拒绝并减少收入损失，从而改善医疗账单。一项研究对结果进行了衡量，该研究审查了电子病历的采用对大型综合儿科初级保健网络收入损失的影响。该网络中从纸质患者记录向 EHR 的转变导致每位患者的平均费用增加了 11.09 美元，每位患者的平均收费增加了 11.49 美元。

医疗账单员在EHR中的主要职责
医疗账单人员使用 EHR 系统检索生成和提交准确索赔所需的临床、财务和管理数据。为了促进患者收入周期的管理，医疗账单人员通过多种方式与 EHR 进行交互。
解释和提取计费数据
医疗账单人员必须审查 EHR 中的提供者文件，以确保所有诊断、治疗和服务均得到适当记录。任何错误或遗漏都可能导致付款不足或索赔被拒绝。
为了确保所有计费服务都提交报销，医疗计费人员必须知道如何解释进度说明、就诊表格和治疗计划。交叉检查医生笔记和手术日志对于识别漏付费用和避免账单差异至关重要。

与编码员和临床人员合作
虽然医疗编码员经常处理编码，但医疗账单员与编码员和提供者密切合作，以确保代码与临床文档相符。大多数 EHR 系统都包含推荐 ICD-10、CPT 和 HCPCS 代码的计算机辅助编码 (CAC) 功能。然而，仍然需要人工监督来验证代码是否合规、适当并得到医疗记录的支持。

生成并提交索赔
在对治疗进行编码和记录后，医疗账单人员使用 EHR 系统创建并提交电子索赔，该系统经常与实践管理软件连接。 EHR 系统可能会合并票据交换所和付款人门户，以加快提交速度并降低人工错误率。
医疗账单员必须精确工作，以确保每项索赔符合所使用的特定系统的标准。据医疗保健财务管理协会 (HFMA)报告，通过积极采取措施确保准确性，高达 90% 的被拒绝索赔是可以避免的。

管理拒绝和返工索赔
在任何医疗保健环境中，索赔被拒绝和拒绝都是不可避免的。电子病历协助医疗账单人员监控索赔进度、确定拒绝原因并重新提交已更正的索赔。
使用集成到 EHR 中的拒绝管理工具，医疗账单人员可以通过按付款人、拒绝原因或提供者对拒绝进行分类来加快返工过程。一些 EHR 系统提供跟踪功能来检测拒绝模式并评估根本原因。这有助于医疗账单人员通过使用 EHR 报告工具采取预防措施来减少复发。

将计费流程集成到EHR软件中的挑战
医疗计费软件通过与实践管理软件和 EHR 系统建立直接连接，实现收入周期管理流程的自动化。这种集成理想地促进了患者登记、保险验证、准确编码、电子索赔提交、付款跟踪和拒绝管理的顺利数据交换。
虽然 EHR 系统简化了流程、减少了错误并加快了报销速度，但医疗计费专业人员在使用 EHR 时可能会面临某些挑战：
• 数据过载：电子病历中存储了大量信息，医疗账单人员识别与账单流程相关的特定数据可能非常耗时且具有挑战性。
• EHR 系统的复杂性： EHR 系统可能具有发票之外的功能，这使得它们变得极其复杂。对于计费专家来说，浏览这些复杂的界面并理解 EHR 系统的全部范围可能很困难。
• 互操作性问题：许多医疗保健组织使用不同的 EHR 系统，这些系统并不总是相互通信。这可能会使医疗计费人员难以访问完整的患者信息，从而降低医疗计费流程的效率。
• 合规性和监管变化：即使是最熟练的医疗账单员也可能面临跟上不断变化的医疗保健立法和合规标准的困难。医疗账单人员可能会发现很难适应编码标准、计费法律和文档规范的变化，也很难履行其日常专业职责。

医疗账单人员基于EHR的账单所需的技能
为了成功应对使用基于 EHR 的计费的数字健康记录系统的挑战，专业医疗计费人员需要具备以下能力：
电子病历系统熟练程度：
医疗账单人员必须成为 Epic、Cerner 和 NextGen 等主要 EHR 平台的专家，才能导航系统、准确定位和验证信息并有效且高效地提交索赔。

医学术语和编码知识：
对 ICD-10-CM、CPT、HCPCS II 级和修饰符的深入了解有助于降低提交带有编码错误的索赔的风险，例如编码不足（分配比文档支持的级别更低的代码）或编码升级（编码服务的级别比文档支持的级别更高）。

理赔提交知识：
虽然电子病历可以帮助自动化和改进索赔工作流程，但医疗账单人员必须了解如何管理、提交和排除故障，以使数字账单有效。

合规知识：
医疗账单机构需要广泛了解健康保险流通与责任法案 (HIPAA)、付款人特定指南和联邦账单法规，以降低审计和合规处罚的风险。

数据准确性和对细节的关注：
医疗账单人员需要必要的专业知识来识别数据或提供者注释中的错误，验证保险详细信息并纠正可能引发拒绝的丢失数据。虽然电子病历减少了手动输入的需要，但该系统仍然依赖于医疗计费者的准确性和监督。

继续教育承诺：
为了成功驾驭 EHR，医疗账单人员必须随时了解快速发展的医疗保健行业的变化。通过获得专业认证，例如美国专业编码员学会 (AAPC)的认证专业账单员 (CPB) 、加入专业协会并关注行业更新，医疗账单员可以及时了解行业变化和最佳实践。

分析思维：
医疗账单人员需要能够分析索赔数据、审核文档、诊断索赔拒绝并有效查找丢失的文档，以减少服务未付款的时间。

沟通技巧：
医疗账单人员依靠强大的沟通技巧来协调临床、编码和行政人员的需求，通过适当的渠道解决账单问题和被拒绝的索赔。